Bli medlem
KOPIERE SKJEMA FØRST- Høyre klikk på musen og lagre skjema på nytt eller skrive ut.
Fyll ut skjemaet (BRUK STORE BOKSTAVER) og send sekretæren.
SØKNAD
om medlemskap i Pensjonerte Apotekeres Forening (PAF).
Sendes PAF ved sekretæren: Armand Fjeld, Gloppeåsen 4, 3261 LARVIK
Navn: ………………………………………………………................Fødselsdato: …………
Adresse: …………………………………………………………………………….
Postnr.: ………………... ......... Poststed.: ………………………………………………….......
Telefon: …………………… ... E-postadresse: ……………………………………............
Jeg har vært apoteker/driftskonsesjonær:
fra dato: ……………....... til dato: ……………....... Apotek: …………………………........
fra dato: ……………........ til dato: ……………....... Apotek: ……………………………......
fra dato: ……………......... til dato: ……………......... Apotek: …………………………….....
Jeg er blitt uføretrygdet som apoteker/driftskonsesjonær ? (ja/nei) ……………. (se fotnoten)
Som etterlatt etter PAF’s medlem …………………………………………………
søker jeg om ekstraordinært medlemskap i PAF.
Sted: …………………………….… Dato.: …………………….
Underskrift: …………………………………………………………………………
Fotnote, jfr. Lover for Pensjonerte Apotekeres Forening, §2: (gjelder fra februar 2009)
1. Søknad om medlemskap i Pensjonerte Apotekeres Forening (PAF) sendes til styret i PAF. Særskilt
søknadsblankett skal benyttes.
2. Farmasøytisk kandidat kan etter fylte 62 år søke om medlemskap i PAF hvis han/hun har
vært apoteker med bevilling og/eller driftskonsesjon i minst 2 sammenhengende år.
3. Farmasøytisk kandidat som blir uføretrygdet i sin funksjon som apoteker/driftskonsesjonær, kan søke
medlemskap i PAF uavhengig av alder og funksjonstid som apoteker/driftskonsesjonær.
4. Også etterlatt (enke/enkemann/samboer) etter ordinært/ekstraordinært medlem kan opptas som ekstraordinært medlem. Vedtak om slikt medlemskap fattes av Styret. Ekstraordinært medlem betaler ordinær kontingent.
Obs: Høyre klikk på musen og skriv ut skjemaet.